Seguros de Salud en Puerto Rico para Pequeñas y Medianas Empresas (PYMES)
Durante los pasados años hemos sido testigos de la puesta en vigor de la llamada ley de Reforma Federal, la cual, aprobó el Congreso de los Estados Unidos. Esta ley también es conocida como “Affordable Care Act” (ACA). Sus efectos en los costos de los planes médicos grupales en Puerto Rico de inmediato se hicieron sentir dado la aplicabilidad de algunas partes de esta como la inclusión de algunos beneficios esenciales que antes no se cubrían, como por ejemplo:
- Cubierta de farmacia como beneficio mandatorio
- Servicios preventivos con $0 copago, incluyendo servicios para la mujer y contraconceptivos
- Hormonas de Crecimiento
- Cubierta dental básica de forma mandatoria para la población pediátrica y adulta
- Cubierta sin límite de Abuso de Sustancias Controladas
- Terapias ocupacionales y del habla
- Otros
A consecuencia de esto, se reestructuró la base para la creación de las tarifas (primas) para los grupos PYMES. Se establece a las aseguradoras de planes médicos como condición para realizar negocios en Puerto Rico, ofrezcan a los patronos PYMES todos los planes médicos que mercadeen activamente, incluyendo como mínimo dos (2) opciones diferentes en, por lo menos, un nivel metálico. Los niveles metálicos según su nivel de aportación de deducibles y/o copagos puede variar desde Platino, Oro, Plata y Bronce, a los cuales, aplica las siguientes reglas de tarifación:
- La tarifación varía sólo de acuerdo a la edad, condición de fumador y tipo de contrato.
- La tarifa de una familia depende de la cantidad de sus miembros y de las edades de estos, por lo cuál, cada empleado de la empresa pudiera pagar tarifas diferentes a base de su componente familiar.
- El cómputo de la tarifa familiar podrá incluir hasta un máximo de 3 hijos por familia.
Para más información se puede comunicar con nosotros.
